Teste do estado da vaginitis nos EUA: Perspetivas dos dados do mundo real

Um estudo recente publicado no AJOG Global Reports¹ oferece uma visão crucial de como a vaginitis é atualmente gerida nos Estados Unidos, descobrindo que muitas doentes sintomáticas não são testadas para vaginitis mas recebem tratamento relacionado com a vaginitis.

De acordo com os autores do estudo, “Os resultados deste estudo sugerem uma necessidade não satisfeita de um teste de diagnóstico rápido e preciso no local de prestação de cuidados para melhorar a eficiência do diagnóstico de vaginitis e aumentar a prescrição informada, o que pode subsequentemente reduzir o impacto futuro da vaginitis.”

O estudo destaca especificamente testes de painel de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) no local de prestação de cuidados (VB, CVV, TV) como novas ferramentas de diagnóstico para os profissionais de saúde considerarem se procuram reduzir o diagnóstico e o tratamento incorreto da vaginitis.

O que é a vaginitis?

Vulvovaginitis (ou apenas “vaginitis”) é um espectro de condições que causam vários sintomas vaginais ou vulvares, incluindo inflamação, comichão, ardor, dor, odor e corrimento vaginal. As causas mais comuns de vaginitis são:^2.3

• Vaginose bacteriana (VB)
• Candidíase vulvovaginal (CVV)
• Tricomoníase (TV)

A vaginitis está associada a lesões graves, incluindo complicações na gravidez, doença inflamatória pélvica e aumento do risco de contrair e transmitir o VIH e outras DST.⁴

Vamos analisar os resultados do estudo¹.

Um extenso conjunto de dados do mundo real revela o impacto da vaginitis.

Os investigadores realizaram uma análise retrospetiva, utilizando os dados de reclamações médicas em ambulatório e de reclamações de prescrição longitudinais da IQVIA para doentes que apresentavam sintomas de vaginitis ou vaginitis entre 1 de janeiro de 2018 e 30 de setembro de 2022. No total, mais de 18,7 milhões de pessoas procuraram cuidados para sintomas de vaginitis ou vaginitis durante o período do estudo, e pouco mais de 4 milhões destas pessoas cumpriram os critérios de inclusão para análises adicionais (213 261grávidas e 3787 354 não grávidas).

Baixas taxas de testagem e elevadas taxas de prescrição empírica levam a cuidados abaixo do ideal.

A análise dos dados relativos aos pedidos de reembolso revelou que aproximadamente 75% da coorte analítica não apresentava qualquer pedido de reembolso relativo a testes para vaginitis. De forma alarmante, apesar desta falta de testes, cerca de 25% destes doentes não testados ainda receberam tratamento relacionado com a vaginitis na mesma data da sua consulta inicial, sugerindo taxas elevadas de prescrição empírica.

A prescrição empírica pode levar a um tratamento inadequado, como evidenciado pelo grande número de doentes que regressaram à clínica para consultas relacionadas com a vaginitis. O estudo concluiu que aproximadamente 30% da coorte analisada teve pelo menos uma consulta repetida relacionada com a vaginitis no período de 12 meses após a sua consulta inicial, totalizando mais de 2 milhões de consultas clínicas adicionais.

Entre as doentes analisadas ​​no estudo, que foram submetidas a testes, os métodos tradicionais (ver caixa) foram os mais comuns tanto em doentes grávidas como em não grávidas, seguidos em ambas as coortes pelo teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) com apenas 1-2 alvo testado e pelo teste de sonda direta. Os painéis NAAT, que oferecem a mais elevada sensibilidade e especificidade, foram o método menos utilizado, utilizado em apenas 8.3% de doentes grávidas e 6.6% de doentes não grávidas.

O impacto de diferentes tipos de teste pode ser observado no facto de os doentes que receberam um painel NAAT na sua primeira consulta terem menos probabilidade de ter uma consulta repetida ou necessitarem de tratamentos repetidos em comparação com aqueles que foram submetidos a outros métodos de teste. Embora a utilização geral dos painéis NAAT tenha sido baixa, estas conclusões destacam o potencial de diagnósticos multiplexados mais precisos para melhorar os resultados dos doentes e reduzir a necessidade de encontros subsequentes com cuidados de saúde.

p. ex., microscopia de montagem húmida, cultura, critérios de Amsel, coloração Gram com pontuação Nugent

• Sonda direta: deteta a presença de ADN microbiano específico sem amplificação
• NAAT: amplifica o material genético dos micróbios-alvo. O NAAT tem maior sensibilidade e especificidade do que os métodos tradicionais e testes de sonda direta.

O NAAT no local de prestação de cuidados é o futuro

Devido às forças do NAAT em relação aos métodos tradicionais e à sonda direta, a atualização 2024 das diretrizes de práticas laboratoriais conjuntas pela Infectious Disease Society of America (IDSA) e pela American Society for Microbiology (ASM) recomendam o NAAT múltiplo para o diagnóstico de vaginitis em relação aos métodos tradicionais, principalmente devido à maior sensibilidade para VB, CVV, TV e infeções mistas, e sobre sonda direta devido à maior especificidade para VB.⁵

O NAAT baseado em laboratório requer frequentemente uma resposta de pelo menos um dia, levando os médicos a prescrever empiricamente enquanto aguardam pelos resultados. O diagnóstico e o tratamento inadequado podem afetar a saúde reprodutiva e sexual, contribuir para a resistência antimicrobiana e afetar negativamente a qualidade de vida geral das mulheres.

Para abordar estes problemas, os autores defendem a adoção de testes NAAT exatos e rápidos no local de prestação de cuidados, que permitiriam aos médicos alinhar o tratamento com resultados de diagnóstico exatos em tempo real, reduzir consultas repetidas desnecessárias e reduzir o risco de doença contínua ou recorrente. Por sua vez, isto pode reduzir o impacto dos cuidados de saúde da vaginitis, melhorando simultaneamente os resultados para as mulheres em todo o país.

Defender o teste NAAT de vaginitis no local de prestação de cuidados

Os prestadores e administradores de cuidados de saúde podem usar os seguintes pontos de discussão para defender a realização de testes NAAT no local de prestação de cuidados nas suas instalações.

• Precisão de diagnóstico melhorada: A tecnologia PCR Multiplex permite a deteção e diferenciação das causas mais comuns da vaginitis, incluindo coinfeções, levando a um tratamento mais direcionado e eficaz.
• Consultas de retorno reduzidas: Ao fornecer resultados precisos no local de prestação de cuidados, pode facilitar o tratamento adequado à primeira, reduzindo potencialmente as taxas de consultas repetidas.
• Gestão melhorada da utilização de antibióticos: A terapêutica direcionada com base num diagnóstico preciso pode minimizar a utilização inadequada de medicamentos sujeitos e não sujeitos a receita médica e contribui para a luta contra a resistência antimicrobiana.
• Potencial para melhorar a qualidade de vida dos doentes: Os testes de diagnóstico rápidos e precisos no local de prestação de cuidados têm o potencial de reduzir o diagnóstico e tratamento errados que podem levar a resultados de saúde negativos, incluindo a aquisição e transmissão direta de DST e resultados adversos de nascimento.