Melhorar os cuidados da vaginitis através de melhores diagnósticos

Evidências do mundo real apoiam o tratamento informado para vaginitis

A vaginitis - incluindo vaginose bacteriana (VB), candidíase vulvovaginal (CVV) e tricomoníase (TV) - está entre os motivos mais comuns pelos quais as mulheres procuram cuidados de prestadores de cuidados primários ou obstetrícia/ginecologia nos EUA.¹ Embora tratáveis, estas infeções podem ser recorrentes e podem levar a complicações graves se forem incorretamente diagnosticadas ou geridas de forma inadequada.

O diagnóstico preciso é a pedra basilar do tratamento eficaz. No entanto, um estudo recente publicado no periódico Sexually Transmitted Diseases ² revela uma tendência preocupante: o tratamento empírico, que inicia a terapêutica sem resultados de testes, é disseminado e frequentemente inconsistente com diagnósticos confirmados, particularmente em casos que envolvem coinfeções.

As conclusões do estudo tornam uma coisa clara: diagnósticos rápidos e precisos em "point of care" são essenciais para melhorar os resultados do tratamento da vaginitis.

O que é a vaginitis?

Vulvovaginitis (ou apenas “vaginitis”) é um espectro de condições que causam vários sintomas vaginais ou vulvares, incluindo inflamação, comichão, ardor, dor, odor e corrimento vaginal. As causas mais comuns de vaginitis são:^3.4

• Vaginose bacteriana (VB)
• Candidíase vulvovaginal (CVV)
• Tricomoníase (TV)

Se não for devidamente gerida, a vaginitis está associada a lesões graves, incluindo complicações na gravidez, doença inflamatória pélvica e risco aumentado de contrair e transmitir VIH e outras DST⁵

O estudo² demonstra o seguinte:

O tratamento empírico é alarmantemente comum

O estudo retrospetivo analisou dados de registos clínicos eletrónicos e alegações de 2018 a 2023, focando-se na forma como as mulheres foram testadas e tratadas, tanto grávidas como não grávidas, com sintomas de vaginitis. Os métodos de diagnóstico incluíram abordagens tradicionais (por exemplo, microscopia de montagem húmida, pH vaginal, cultura, coloração Gram seguida de análise de pontuação Nugent, critérios de Amsel), testes de sonda direta e testes de amplificação de ácidos nucleicos multiplex (NAAT).

Os resultados revelaram que o tratamento empírico é disseminado por todos os métodos de teste e em mulheres grávidas e não grávidas. Entre todos os doentes que receberam qualquer terapêutica, 35,5-74,3% foram tratados empiricamente e 36,4-72% receberam tratamento informado. Isto sugere que muitos profissionais de saúde estão a prescrever tratamento com base apenas nos sintomas, antes de terem informações de diagnóstico definitivas.

O tratamento empírico muitas vezes falha o objetivo, especialmente com coinfeções:

Ainda mais preocupante é que esses tratamentos empíricos frequentemente não se alinhavam com a infeção real identificada pelos testes subsequentes. Por exemplo, 6.5-8.2% de doentes grávidas e 11,7-13% de doentes não grávidas que testaram positivo para VB através do painel NAAT ou sonda direta receberam tratamento empírico destinado a CVV (antifúngicos).

O risco de tratamento inadequado foi ainda maior em doentes com coinfeção. Entre as mulheres grávidas com resultado positivo para VB e CVV através de sonda direta, ~23% receberam tratamento que abordou apenas uma ou nenhuma das infeções. Estes resultados destacam as limitações da prescrição baseada em sintomas, especialmente quando estão envolvidos vários agentes patogénicos.

O tratamento informado mostra promessa, mas podem ocorrer atrasos

Numa nota mais positiva, o estudo concluiu que o tratamento era amplamente adequado quando informado por resultados de teste positivos. Na coorte de não grávidas, 96-100% das que testaram positivo para VB e 82-89% das que foram positivas para CVV receberam terapêutica adequada. Foram observados resultados semelhantes na coorte de grávidas.

No entanto, o estudo também observou atrasos no início do tratamento, incluindo entre aqueles com resultados positivos de TV. Algumas doentes com resultados de teste positivos não tiveram tratamento registado no prazo de uma semana após o diagnóstico, enquanto outras não tiveram quaisquer tratamentos de vaginitis registados. Isto aponta para potenciais lacunas nos cuidados de seguimento que podem contribuir para sintomas prolongados, transmissão de TV a parceiros sexuais e aumento do risco de complicações.

O caminho a seguir: Diagnósticos rápidos e precisos no local de prestação de cuidados.

O estudo apoia uma mudança para NAAT rápidos e multiplex capazes de detetar vários agentes patogénicos simultaneamente em "point of care". Ao contrário dos métodos tradicionais, que são frequentemente insensíveis e falham coinfeções, e NAAT baseados em laboratório com tempos de resposta de 1 a 3 dias, os NAAT multiplex no local de prestação de cuidados podem fornecer resultados acionáveis durante a consulta do doente.

Os NAAT multiplex no local de prestação de cuidados permitem um diagnóstico preciso e rápido e podem melhorar a prescrição orientada por diagnóstico. A redução do tratamento empírico pode reduzir as taxas de infeção persistente ou recorrente e ajudar a combater a resistência antimicrobiana.

Adotar tecnologias de diagnóstico rápidas e no local de prestação de cuidados não é simplesmente uma questão de conveniência; é essencial para prestar cuidados eficazes e personalizados. Para mulheres que apresentem sintomas de vaginitis, a capacidade de receber o tratamento certo no momento certo pode fazer uma diferença significativa nos resultados de saúde e qualidade de vida.

Pronto para defender o teste NAAT de vaginitis no local de prestação de cuidados?

Os prestadores de cuidados de saúde e administradores podem usar os seguintes pontos de discussão para defender a realização de testes NAAT no local de prestação de cuidados nas suas instalações

• Precisão de diagnóstico melhorada: A tecnologia PCR Multiplex permite a deteção e diferenciação das causas mais comuns da vaginitis, incluindo coinfeções, levando a um tratamento mais direcionado e eficaz.
• Consultas de retorno reduzidas: Ao fornecer resultados precisos no local de prestação de cuidados, pode facilitar o tratamento adequado à primeira, reduzindo potencialmente as taxas de consultas repetidas.
• Gestão melhorada da utilização de antibióticos: A terapêutica direcionada com base num diagnóstico preciso pode minimizar a utilização inadequada de tratamentos, contribuindo para os esforços de combate à resistência antimicrobiana.
• Potencial para melhorar a qualidade de vida dos doentes: Os testes de diagnóstico rápidos e precisos no local de prestação de cuidados têm o potencial de reduzir o diagnóstico e tratamento errados que podem levar a resultados de saúde negativos, incluindo a aquisição e transmissão direta de DST e resultados adversos de nascimento.