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Dra. Beryl Oppenheim
Diretora Sénior, Assuntos Médicos (ret.)
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Leitura de 3 m
19 de Novembro de 2024
GESTÃO DA UTILIZAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
Artigo
A ligação entre a colonização e a infeção multirresistente
A resistência antimicrobiana é bem reconhecida como uma grande ameaça à continuação da medicina moderna devido às infeções difíceis de tratar devido a bactérias resistentes múltiplas, nomeadamente bactérias Gram-negativas (GNB) e enterococos resistentes à vancomicina (VRE), especialmente em contextos de alto risco e doentes vulneráveis, onde a morbilidade e mortalidade de tais infeções são elevadas1,2. Os programas de prevenção e controlo de infeções têm como objetivo evitar a transmissão e a colonização através de abordagens como o rastreio de admissões de alto risco e o isolamento ou a coorte de indivíduos que se sabe estarem colonizados. No entanto, o risco real de doentes colonizados desenvolverem infeções tem sido difícil de quantificar, limitando uma compreensão total dos benefícios dos programas de rastreio e de tratamentos profiláticos ou preventivos para doentes colonizados.
Uma análise sistemática e meta-análise3 muito detalhada que aborda estudos de 44 coortes em 14 países, destinada a fornecer a melhor estimativa dos riscos de infeção a doentes com portador gastrointestinal de GNB ou VRE multirresistentes, calculada como uma incidência cumulativa ou densidade de incidência de infeção tendo em consideração prazos bem definidos. Em suma, os autores conseguiram demonstrar que o risco de infeção é mais elevado para os doentes colonizados com bactérias Gram-negativas resistentes aos antibióticos carbapenémicos (aproximadamente 4 por 1000 doente-dias) e que este risco é quase cinco vezes superior ao risco para os doentes colonizados com VRE.
Os autores reconhecem algumas limitações deste estudo, nomeadamente o facto de a análise ter sido limitada por diferenças regionais no número de fontes de dados e nos dados de incidência disponíveis. No entanto, este tipo de dados tornar-se-á cada vez mais relevante à medida que as instituições de cuidados de saúde tomam decisões difíceis relativamente à priorização de programas de vigilância ativa e considerando que doentes beneficiariam mais dos regimes de tratamento profilático ou de antibióticos preventivos planeados.
Referências:
- Budhram DR, Mac S, Bielecki JM, Patel SN, Sander B. Health outcomes attributable to carbapenemase-producing Enterobacteriaceae infections: A systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Jan;41(1):37-43
- Zhou R, Fang X, Zhang J, Zheng X, Shangguan S, Chen S, Shen Y, Liu Z, Li J, Zhang R, Shen J, Walsh TR, Wang Y. Impact of carbapenem resistance on mortality in patients infected with Enterobacteriaceae: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 Dec 14;11(12):e054971
- Willems RPJ, van Dijk K, Vehreschild MJGT, Biehl LM, Ket JCF, Remmelzwaal S, Vandenbroucke-Grauls CMJE. Incidence of infection with multidrug-resistant Gram-negative bacteria and vancomycin-resistant enterococci in carriers: a systematic review and meta-regression analysis. Lancet Infect Dis. 2023 Jan 30:S1473-3099(22)00811-8
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