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06 de diciembre de 2024
SALUD COMUNITARIA Y GLOBAL
Historia de impacto
El progreso hacia un diagnóstico precoz del lactante para la eliminación del VIH en Sudáfrica
A Londiwe, una joven madre sudafricana, se le diagnosticó el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en 2017, cuando estaba embarazada. Su bebé nació VIH positivo, lo que puso en riesgo su vida.
Cada año, en todo el mundo, se estima que 1.3 millones de mujeres y niñas que viven con VIH quedan embarazadas.1 Sin intervención, la tasa de transmisión de las madres VIH positivas a sus bebés durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o la lactancia (transmisión vertical) es del 15 al 45 %.1
En todo el mundo, 1.5 millones de niños (de 0 a 14 años) vivían con VIH en 2022.2 Esta es una pequeña proporción del total de 39 millones de personas que viven con VIH,2 pero los bebés y niños sufren los peores resultados porque sus sistemas inmunitarios no están completamente desarrollados. Por lo tanto, la prevención, las pruebas y el tratamiento son esenciales.
Avances en la prevención de la transmisión de madre a bebé
En las últimas décadas, se han realizado grandes avances en las pruebas y tratamientos, lo que ha llevado a tasas de transmisión vertical por debajo del 5 % en muchos países, como Etiopía, Sudáfrica y Tanzania, y a la eliminación de la transmisión vertical en muchos otros, como Armenia, Bielorrusia, el Caribe, Cuba y Tailandia.3
En la actualización global de la 2023 UNAIDS sobre el SIDA, se observaron caídas pronunciadas en el número de infecciones nuevas entre los niños debidas a intervenciones eficaces.4 Las muertes relacionadas con el SIDA entre los niños se redujeron en un 64 % del 2010 al 2022,4 y los programas para evitar la transmisión vertical han evitado 3.4 millones de infecciones nuevas por VIH en niños desde 2000.5 Estos son desarrollos alentadores en la lucha contra el SIDA. Aun así, la pandemia del VIH se cobró la vida de aproximadamente 84.000 niños en 2022.4 Esta sigue siendo una cifra demasiado grande.
Los avances en la transmisión vertical anuncian nuevos desafíos
El Dr. Philip Goulder, un reconocido investigador del VIH pediátrico y profesor de Inmunología de la Universidad de Oxford, está de acuerdo en que la transmisión de madre a bebé ha disminuido gracias a los avances en la atención sanitaria y el tratamiento. Explica que, como resultado, las cargas virales de los bebés al nacer a veces son muy bajas y, sin pruebas inmediatas y sensibles en entornos cercanos al paciente, pueden perderse para el seguimiento, lo que significa que no recibirán el tratamiento que salvará sus vidas. El Dr. Goulder señala que, “si logran sobrevivir, varios meses después, tienen enormes cargas virales y sus sistemas inmunitarios están dañados de manera irrevocable”.
La misma tendencia fue observada por la Dra. Nomonde Bengu, una médica que atiende a madres y bebés en el Hospital Regional Queen Nandi, en Sudáfrica. La Dra. Bengu señala que “había una preocupación sobre el creciente número de bebés positivos en su revisión de 10 semanas”. Destaca el desafío en estos casos: “La pregunta es si se ha omitido un resultado positivo al momento del nacimiento debido a un potente tratamiento antirretroviral o si se trató de una transmisión posparto. Para distinguir esto, creemos que las pruebas en entornos cercanos al paciente ayudarían”.
Soluciones para identificar a los bebés VIH positivos de forma temprana
En 2015, el Dr. Goulder inició un estudio “Baby Cure” en KwaZulu-Natal, Sudáfrica, con el objetivo de comprender mejor el VIH y el potencial para la curación del VIH en niños. En este programa, los bebés infectados por el VIH en el útero son diagnosticados mediante pruebas en entornos cercanos al paciente al nacer y el tratamiento antirretroviral se inicia en cuestión de horas.
La Dra. Bengu y su equipo se han asociado con el Dr. Goulder en este trabajo tan necesario para llevar pruebas sensibles de VIH a los pacientes lo antes posible. La Dra. Bengu observa que las madres se preocupan menos una vez que saben a qué se enfrentan y que pueden comenzar el tratamiento de inmediato.
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=WA_ad0Klzus
Fue a través del estudio Baby Cure que se identificó el estado del VIH de Londiwe en 2017. Gracias a las pruebas en entornos cercanos al paciente, también se identificó el estado de su niña, quien comenzó el tratamiento inmediatamente. Con un diagnóstico e inicio del tratamiento tempranos, junto al acceso a una atención continua, la hija de Londiwe es una historia de éxito en cuanto a su VIH. Celebró su cumpleaños número 6 en 2023 con otros supervivientes, trabajadores sanitarios y personas de buena voluntad en el Hospital Queen Nandi.
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=WA_ad0Klzus
Hacia la erradicación del VIH en niños
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda realizar pruebas de ácidos nucleicos en entornos cercanos al paciente (p. ej., PCR) para diagnosticar el VIH en lactantes y niños menores de 18 meses.6 Recientemente, la OMS concedió el estado de precalificación a la prueba Xpert HIV-1 Qual XC de Cepheid, una prueba de PCR mejorada para detectar el HIV-1 en lactantes, adolescentes y adultos. “La precalificación de la OMS tiene como objetivo garantizar el acceso a productos sanitarios clave que cumplan con los estándares globales de calidad, seguridad y eficacia/rendimiento, con el fin de optimizar el uso de los recursos sanitarios y mejorar los resultados de la salud”.7
Para satisfacer la necesidad global de contar con pruebas del VIH oportunas fuera de los entornos sanitarios tradicionales, la prueba Xpert HIV-1 Qual XC fue diseñada para su uso en laboratorios y en entornos cercanos al paciente, lo que permite obtener resultados en el mismo día. El equipo de Baby Cure utilizó una versión anterior de esta prueba para proporcionar resultados en entornos cercanos al paciente para Londiwe y muchos otros. Esta prueba añade una herramienta a los esfuerzos continuos de la comunidad mundial para erradicar el VIH infantil para que todos los niños puedan vivir vidas plenas y saludables.
Vea a la Dra. Bengu hablar sobre el ensayo Baby Cure en el Hospital Regional Queen Nandi en Empange, Sudáfrica:
Transcripción
Londiwe Thungo: Me llamo Londiwe Thungo y soy de Ndlangubo. Tengo 35 años. Llevo viniendo al Hospital Regional Queen Nandi desde que di a luz a mi hija, Anotha Mthembu, en 2017. Me diagnosticaron VIH en 2017, cuando estaba embarazada.
Ncamisile Mazibuko: Me llamo Ncamisile Mazibuko y estoy aquí con mi hijo, Amile Minenhle Ntuli. Me realicé la prueba en 2018 y los resultados fueron positivos.
Dra. Nomonde Bengu: “Nuestro hospital ha estado participando en un estudio llamado el ensayo Baby Cure, en el que realizábamos un cribado a madres de alto riesgo con VIH con nuestras pruebas en entornos cercanos al paciente, identificábamos a los bebés positivos e iniciábamos el TAR de inmediato.
Dr. Philip Goulder: “Las tasas de transmisión de madre a hijo han caído de forma masiva desde los últimos 20 años, pero a medida que se vuelven cada vez más bajas, por debajo del uno por ciento en el caso de infecciones intrauterinas, las cargas virales en los bebés infectados son realmente bajas, por lo que en muchos casos es necesario realizar una prueba en entornos cercanos al paciente para alcanzar el diagnóstico.
Un problema de no alcanzar un diagnóstico es que el seguimiento de estos niños esencialmente se pierde, y, cuando los recuperamos algunos meses después, si han sobrevivido, tendrán enormes cargas virales y sus sistemas inmunitarios estarán dañados irrevocablemente, por lo que para nosotros es muy importante que se realicen las pruebas que estamos haciendo ahora en entornos cercanos al paciente.
Londiwe Thungo: Mi resultado estuvo listo inmediatamente, así que me dijeron que mi bebé era VIH positivo, pero veía a otros niños que vivían sus vidas si tomaban el medicamento y mi bebé empezó a tomarlo.
Ncamisile Mazibuko: “Fue doloroso cuando descubrí que mi hijo era positivo, recibí asesoramiento del médico y supe que no estaba sola en este proceso.
Dra. Nomonde Bengu: Creo que las madres se preocupan menos y, como lo saben para cuando salen del hospital, saben exactamente a qué se enfrentan y se van a casa y comienzan el tratamiento de inmediato.
Dr. Philip Goulder: “La oportunidad que uno tiene de estudiar a madres e hijos está aquí para hacer el diagnóstico que necesita para que le hagan las pruebas en entornos cercanos al paciente lo antes posible y eso maximizará sus posibilidades de curar a esos niños”.
CE-IVD. Producto sanitario para diagnóstico in vitro. No todas las pruebas están disponibles en todos los países.
Bibliografía:
1. WHO. Mother-to-child transmission of HIV https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/mother-to-child-transmission-of-hiv. Consultado el 2/29/0024.
2. UNAIDS Gloabl HIV & AIDS statistics – Fact Sheet https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet consultado en 2/29/0024
3. Vrazo AC, Sullivan D, Phelps R. Eliminating mother-to-child transmission of HIV by 2030: 5 strategies to ensure continued Progress. Glob Heal Sci Pract. 2018;6(2):249–56. doi: 10:9745/GHSP-D-17-00097 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6024627/
4. UNAIDS Global AIDS Update 2023. https://thepath.unaids.org/#:~:text=This%20report%20makes%20clear%20that,clear%20what%20that%20path%20is. Consultado el 2/29/0024.
5. The U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). San Francisco, CA: Kaiser Family Foundation; 2023 https://www.kff.org/global-health-policy/fact-sheet/the-u-s-presidents-emergency-plan-for-aids-relief-pepfar/. Consultado en 2/29/0024
6. World Health Organization. (2021). Guidelines: updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240022232. Consultado el 3/21/2024.
7. Precalificación de la OMS: Impacto sobre el Acceso Global. Presentado por Deus Mubangizi, jefe de la unidad de Precalificación, Regulación y Precalificación, OMS. https://www.fda.gov/media/166136/download#:~:text=%E2%80%A2%20WHO%20prequalification%20aims%20to,resources%20and%20improve%20health%20outcomes. Consultado el 2/29/0024.
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