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Dr Beryl Oppenheim
Directeur principal, Affaires médicales (ret.)
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Lecture : 3 min
19 novembre 2024
BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
Article
Le lien entre la colonisation et l’infection multirésistante
La résistance aux antimicrobiens est bien reconnue comme étant une menace majeure pour la poursuite de la médecine moderne en raison d’infections difficiles à traiter dues à de multiples bactéries résistantes, notamment les bactéries à Gram négatif (BGN) et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV), en particulier dans les environnements à haut risque et chez les patients vulnérables où la morbidité et la mortalité dues à de telles infections sont élevées1,2. Les programmes de prévention et de contrôle des infections visent à prévenir la transmission et la colonisation par le biais d’approches telles que le dépistage des admissions à haut risque et l’isolement ou la cohorte de personnes connues pour être colonisées. Cependant, le risque réel de développer des infections chez les patients colonisés a été difficile à quantifier, ce qui limite une compréhension complète des avantages des programmes de dépistage et des traitements prophylactiques ou préventifs pour les patients colonisés.
Une revue systématique et une méta-analyse3 très détaillées couvrant 44 études de cohorte dans 14 pays, avaient pour objectif de fournir la meilleure estimation des risques d’infection aux patients porteurs d’une BGN ou d’un ERV résistants à plusieurs médicaments, calculés comme une incidence cumulée ou une densité d’incidence d’infection, en tenant compte de délais bien définis. En résumé, les auteurs ont pu montrer que le risque d’infection était le plus élevé chez les patients colonisés par des bactéries à Gram négatif résistantes aux antibiotiques carbapénèmes (environ 4 par 1000 patient-jour), et que ce risque était presque cinq fois plus élevé que chez les patients colonisés par des ERV.
Les auteurs reconnaissent certaines limitations de cette étude, en particulier concernant le fait que l’analyse était limitée par les différences régionales dans le nombre de sources de données et les données d’incidence disponibles. Néanmoins, ce type de données deviendra de plus en plus pertinent à mesure que les établissements de santé prendront des décisions difficiles concernant la hiérarchisation des programmes de surveillance active et la prise en compte des patients qui bénéficieraient le plus des schémas thérapeutiques antibiotiques prophylactiques ou préventifs prévus.
Références :
- Budhram DR, Mac S, Bielecki JM, Patel SN, Sander B. Health outcomes attributable to carbapenemase-producing Enterobacteriaceae infections: A systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Jan;41(1):37-43
- Zhou R, Fang X, Zhang J, Zheng X, Shangguan S, Chen S, Shen Y, Liu Z, Li J, Zhang R, Shen J, Walsh TR, Wang Y. Impact of carbapenem resistance on mortality in patients infected with Enterobacteriaceae: une évaluation systématique et une méta-analyse. BMJ Open. 2021 Dec 14;11(12):e054971
- Willems RPJ, van Dijk K, Vehreschild MJGT, Biehl LM, Ket JCF, Remmelzwaal S, Vandenbroucke-Grauls CMJE. Incidence of infection with multidrug-resistant Gram-negative bacteria and vancomycin-resistant enterococci in carriers: a systematic review and meta-regression analysis. Lancet Infect Dis. 2023 Jan 30:S1473-3099(22)00811-8
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