Améliorer les soins contre la vaginite grâce à de meilleurs diagnostics

Des données probantes du monde réel appuient un traitement éclairé de la vaginite

La vaginite, y compris la vaginose bactérienne (VB), la candidose vulvo-vaginale (CVV) et la trichomonase (TV), est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes consultent des fournisseurs de soins primaires ou des obstétriciens/gynécologues aux États-Unis¹. Bien qu’elles puissent être traitées, ces infections peuvent être récurrentes et entraîner des complications graves si elles sont mal diagnostiquées ou mal prises en charge.

Un diagnostic exact est la pierre angulaire d’un traitement efficace. Yet a recent study published in Sexually Transmitted Diseases ² reveals a troubling trend: le traitement empirique (amorcer un traitement sans résultats de test) est répandu et souvent incompatible avec les diagnostics confirmés, en particulier dans les cas impliquant des co-infections.

Les résultats de l’étude indiquent clairement une chose : des diagnostics rapides et exacts au plus proche des patients sont essentiels pour améliorer les résultats du traitement de la vaginite.

Qu’est-ce que la vaginite?

La vulvo-vaginite (ou simplement la « vaginite ») est un spectre d’affections qui causent divers symptômes vaginaux ou vulvaires, y compris une inflammation, des démangeaisons, une sensation de brûlure, des douleurs, une odeur et des pertes vaginales. Les causes les plus courantes de vaginite sont^3.4 :

• Vaginose bactérienne (VB)
• Candidose vulvo-vaginale (CVV)
• Trichomonase (TV)

Si elle est mal prise en charge, la vaginite est associée à des dommages graves, y compris des complications liées à la grossesse, une maladie inflammatoire pelvienne et un risque accru de contracter et de transmettre le VIH et d’autres IST⁵.

L’étude² démontre ce qui suit :

Le traitement empirique est d’une fréquence alarmante

L’étude rétrospective a analysé des données provenant de dossiers médicaux électroniques et de réclamations de 2018 à 2023, en se concentrant sur la façon dont les femmes, enceintes et non enceintes, présentant des symptômes de vaginite ont été testées et traitées. Les méthodes diagnostiques comprenaient les approches traditionnelles (p. ex., la microscopie à l’état frais, le pH vaginal, la culture, la coloration de Gram suivie de l’analyse du score de Nugent, les critères d’Amsel), les tests avec sonde directe et les tests d’amplification de l’acide nucléique (TAAN) en multiplex.

Les résultats ont révélé que le traitement empirique est répandu pour toutes les méthodes de test et chez les femmes enceintes et non enceintes. Parmi toutes les patientes ayant reçu un traitement, 35,5 à 74,3 % ont été traitées empiriquement et 36,4 à 72 % ont reçu un traitement éclairé. Cela suggère que de nombreux fournisseurs de soins de santé prescrivent un traitement en fonction des symptômes seulement, avant d’avoir des renseignements diagnostiques définitifs.

Le traitement empirique rate souvent la cible, en particulier avec les co-infections :

Plus inquiétant encore, ces traitements empiriques ne sont souvent pas adéquats pour l’infection réelle identifiée par les tests ultérieurs. Par exemple, 6,5 à 8.2 % des patientes enceintes et 11,7 à 13 % des patientes non enceintes qui ont obtenu un résultat positif pour la VB au test TAAN (panel ou sonde directe) avaient reçu un traitement empirique destiné à la CVV (antifongiques).

Le risque de traitement inapproprié était encore plus élevé chez les patientes présentant des co-infections. Parmi les femmes enceintes qui ont obtenu un résultat positif pour la VB et la CVV par sonde directe, ~23 % avaient reçu un traitement qui ne s’attaquait qu’à une seule infection ou à aucune d’entre elles. Ces résultats soulignent les limites de la prescription basée sur les symptômes, surtout lorsque plusieurs agents pathogènes sont impliqués.

Le traitement éclairé est prometteur, mais des retards peuvent survenir

Sur une note plus positive, l’étude a révélé que le traitement était largement approprié lorsqu’il était éclairé par des résultats de test positifs. Dans la cohorte non enceinte, 96 à 100 % des femmes ayant obtenu un résultat positif pour la VB et 82 à 89 % de celles ayant obtenu un résultat positif pour la CVV ont reçu un traitement approprié. Des résultats similaires ont été observés dans la cohorte enceinte.

Cependant, l’étude a également noté des retards dans l’instauration du traitement, y compris parmi les patientes ayant obtenu des résultats positifs pour la TV. Aucun traitement n’a été consigné dans la semaine suivant le diagnostic pour certaines patientes ayant obtenu des résultats de test positifs, tandis qu’aucun traitement contre la vaginite n’a été consigné pour d’autres. Cela indique des lacunes potentielles dans les soins de suivi qui peuvent contribuer à des symptômes prolongés, à la transmission de la TV aux partenaires sexuels et à un risque accru de complications.

La voie à suivre : des diagnostics rapides et exacts au plus proche des patients

L’étude soutient un passage vers des TAAN rapides et en multiplex, permettant de détecter simultanément plusieurs agents pathogènes au plus proche des patientes. Contrairement aux méthodes traditionnelles, qui sont souvent insensibles et qui manquent les co-infections, et aux TAAN en laboratoire associés à des délais d’exécution de 1 à 3 jours, les TAAN en multiplex au plus proche des patientes peuvent fournir des résultats exploitables pendant la visite du patient.

Les TAAN en multiplex au plus proche des patientes permettent un diagnostic exact et rapide et pourraient améliorer la prescription guidée par les diagnostics. La réduction des traitements empiriques pourrait réduire les taux d’infection persistante ou récurrente et aider à combattre la résistance antimicrobienne.

Adopter des technologies diagnostiques rapides au plus proche des patientes n’est pas seulement une question de commodité; c’est essentiel pour offrir des soins efficaces et personnalisés. Pour les femmes qui présentent des symptômes de vaginite, la capacité de recevoir le bon traitement au bon moment peut faire une différence significative dans les résultats de santé et la qualité de vie.

Êtes-vous prêt à plaider en faveur des tests TAAN de dépistage de la vaginite au plus proche des patientes?

Les fournisseurs de soins de santé et les administrateurs peuvent utiliser les points de discussion suivants pour préconiser l’apport des tests TAAN au plus proche des patientes dans leur établissement

• Exactitude du diagnostic améliorée : la technologie PCR en multiplex permet la détection et la différenciation des causes les plus courantes de vaginite, y compris les co-infections, menant à un traitement plus ciblé et efficace.
• Visites de retour réduites : en fournissant des résultats exacts au plus proche des patientes, vous pouvez faciliter un traitement approprié dès la première fois, réduisant potentiellement les taux de visites répétées.
• Meilleure gestion des antibiotiques : un traitement ciblé basé sur un diagnostic exact peut minimiser l’utilisation inappropriée des traitements, contribuant ainsi aux efforts de lutte contre la résistance antimicrobienne.
• Potentiel d’améliorer la qualité de vie des patientes : des tests diagnostiques rapides et exacts au plus proche des patientes peuvent réduire les erreurs de diagnostic et les mauvais traitements qui peuvent entraîner des résultats négatifs pour la santé, y compris la contraction et la transmission d’IST et des résultats indésirables à la naissance.