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6 décembre 2024
LA SANTÉ COMMUNAUTAIRE ET MONDIALE
Histoire d’impact
Efforts en matière de diagnostic précoce chez le nourrisson pour l’élimination du VIH en Afrique du Sud
Londiwe, une jeune mère sud-africaine, a reçu un diagnostic d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) en 2017 alors qu’elle était enceinte. Son bébé est né séropositif pour le VIH, ce qui met sa petite vie en danger.
Each year globally, an estimated 1,3 million women and girls living with HIV become pregnant.1 Without intervention, the rate of transmission from HIV-positive mothers to their babies during pregnancy, labor, delivery, or breastfeeding (vertical transmission) is 15-45%.1
À l’échelle mondiale, 1.5 million d’enfants (0 à 14 ans) était atteint du VIH en 20222. Il s’agit d’une petite partie des 39 millions de personnes atteintes du VIH2 au total, mais les nourrissons et les enfants connaissent de pires résultats parce que leur système immunitaire n’est pas entièrement développé. Par conséquent, la prévention, les tests et le traitement sont essentiels.
Progrès dans la prévention de la transmission de la mère au nourrisson
D’énormes progrès en matière de tests et de traitement ont été réalisés au cours des dernières décennies, entraînant des taux de transmission verticale inférieurs à 5 % dans de nombreux pays, y compris l’Éthiopie, l’Afrique du Sud et la Tanzanie, et l’élimination de la transmission verticale dans de nombreux autres pays, dont l’Arménie, la Biélorussie, les Caraïbes, Cuba et la Thaïlande3.
La mise à jour sur le SIDA dans le monde de l’ONUSIDA de 2023 a révélé des baisses importantes du nombre de nouvelles infections chez les enfants en raison d’interventions efficaces4. Les décès liés au SIDA chez les enfants ont été réduits de 64 % en 2010-20224, et les programmes visant à éviter la transmission verticale ont empêché 3.4 millions de nouvelles infections par le VIH chez les enfants depuis 20005. Ce sont des développements encourageants dans la lutte contre le SIDA. Pourtant, la pandémie du VIH a coûté la vie à environ 84 000 enfants en 20224. C’est encore trop.
Les progrès dans le domaine de la transmission verticale révèlent de nouveaux défis
Le Dr Philip Goulder, un chercheur sur le VIH pédiatrique renommé et professeur d’immunologie à l’Université d’Oxford, s’accorde à dire que la transmission de la mère au bébé a diminué grâce aux progrès en matière de soins de santé et de traitement. Il explique que, par conséquent, les charges virales des bébés à la naissance sont parfois très faibles et qu’en l’absence de tests sensibles immédiats au plus proche des patients, ils peuvent être perdus de vue, ce qui signifie qu’ils passent à côté d’un traitement qui sauve des vies. Le Dr Goulder note que « s’ils réussissent à survivre, plusieurs mois plus tard, ils ont d’énormes charges virales et leur système immunitaire est irrévocablement endommagé. »
La même tendance a été observée par la Dre Nomonde Bengu, une clinicienne qui s’occupe des mères et des bébés au Queen Nandi Regional Hospital en Afrique du Sud. La Dre Bengu note que « le nombre croissant de nourrissons positifs lors de leur examen de 10 semaines était préoccupant. » Elle souligne le défi dans ces cas : « La question est de savoir s’il s’agissait d’un résultat positif non détecté à la naissance en raison d’un traitement antirétroviral puissant ou d’une transmission post-partum. Nous pensons que les tests au plus proche des patients pourraient aider à discerner cela. »
Solutions pour identifier tôt les bébés séropositifs pour le VIH
Le Dr Goulder a commencé une étude « Baby Cure » à KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, en 2015 dans le but de mieux comprendre le VIH et le potentiel de guérison du VIH chez les enfants. Dans le cadre de ce programme, les bébés infectés par le VIH in utero reçoivent un diagnostic à l’aide de tests au plus proche des patients à la naissance, et un traitement antirétroviral est instauré en quelques heures.
La Dre Bengu et son équipe se sont associées au Dr Goulder dans le cadre de ce travail indispensable visant à offrir aux patients des tests de dépistage du VIH sensibles le plus tôt possible. La Dre Bengu note que les mères s’inquiètent moins une fois qu’elles savent à quoi elles sont confrontées et qu’elles peuvent commencer le traitement immédiatement.
Source : https://www.youtube.com/watch?v=WA_ad0Klzus
C’est grâce à l’étude Baby Cure que le statut VIH de Londiwe a été identifié en 2017. Grâce à des tests sur place au plus proche des patients, le statut de sa petite fille a également été identifié et elle a commencé le traitement immédiatement. Avec un diagnostic précoce et l’instauration d’un traitement, ainsi que l’accès à des soins continus, la fille de Londiwe est une histoire de réussite face au VIH. Elle a célébré son 6e anniversaire en 2023 avec d’autres survivants, travailleurs de la santé et invités au Queen Nandi Hospital.
Source : https://www.youtube.com/watch?v=WA_ad0Klzus
Vers l’éradication du VIH chez les enfants
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande un test de dépistage de l’acide nucléique au plus proche des patients (p. ex., PCR) pour diagnostiquer le VIH chez les nourrissons et les enfants de moins de 18 mois6. L’OMS a récemment accordé le statut de préqualification au test Xpert HIV-1 Qual XC de Cepheid, un test PCR amélioré pour détecter le VIH-1 chez les nourrissons, les adolescents et les adultes. « La préqualification de l’OMS vise à assurer l’accès à des produits de santé clés qui répondent aux normes mondiales de qualité, d’innocuité et d’efficacité/performance, afin d’optimiser l’utilisation des ressources en santé et d’améliorer les résultats en matière de santé. »7
Pour répondre au besoin mondial de dépistage du VIH rapide en dehors des milieux de soins de santé traditionnels, le test Xpert HIV-1 Qual XC a été conçu pour être utilisé dans les laboratoires et au plus proche des patients, permettant des résultats le jour même. L’équipe Baby Cure a utilisé une version antérieure de ce test pour fournir des résultats au plus proche des patients à Londiwe et de nombreux autres patients. Ce test ajoute un outil aux efforts continus de la communauté mondiale pour éradiquer le VIH chez les nourrissons afin que tous les enfants puissent vivre une vie satisfaisante et saine.
Regardez la Dre Bengu discuter de l’essai Baby Cure au Queen Nandi Regional Hospital à Empangeni, Afrique du Sud :
Transcription
Londiwe Thungo : Je m’appelle Londiwe Thungo de Ndlangubo. J’ai 35 ans. Je viens au Queen Nandi Regional Hospital depuis que j’ai accouché de ma fille, Anotha Mthembu, en 2017. J’ai reçu un diagnostic de VIH en 2017 lorsque j’étais enceinte.
Ncamisile Mazibuko : Je m’appelle Ncamisile Mazibuko et je suis ici avec mon enfant, Amile Minenhle Ntuli. J’ai passé un test en 2018 et les résultats étaient positifs.
Dre Nomonde Bengu : « Notre hôpital a participé à une étude appelée l’essai Baby Cure, dans le cadre de laquelle nous sélectionnions des mères à risque élevé atteintes du VIH au moyen de nos tests au plus proche des patients, identifiions les bébés positifs et instaurions immédiatement un TAR. »
Dr Philip Goulder : « Les taux de transmission mère-enfant ont considérablement diminué au cours des 20 dernières années, mais à mesure qu’ils deviennent inférieurs à un pour cent dans le cas d’une infection in utero, les charges virales du virus chez les bébés infectés sont très faibles, vous devez donc avoir un test au plus proche des patients pour poser le diagnostic dans de nombreux cas.
Un problème avec le fait de ne pas poser de diagnostic est que ces enfants sont essentiellement perdus de vue et lorsque nous les revoyons quelques mois plus tard, s’ils ont survécu, ils ont d’énormes charges virales et leur système immunitaire est irrévocablement endommagé, il est donc très important pour nous d’avoir les tests au plus proche des patients que nous avons actuellement. »
Londiwe Thungo : Mon résultat est revenu immédiatement, alors ils m’ont dit que mon bébé était séropositif pour le VIH, mais j’ai vu d’autres enfants survivre en prenant leurs médicaments et mon bébé a donc commencé à prendre des médicaments.
Ncamisile Mazibuko : C’était douloureux lorsque j’ai découvert que mon enfant était positif, j’ai reçu des conseils du médecin et je savais que je n’étais pas seule pour y faire face.
Dre Nomonde Bengu : Je trouve que les mères s’inquiètent moins, et parce qu’elles savent, une fois qu’elles quittent l’hôpital, exactement à quoi elles sont confrontées, elles rentrent à la maison et commencent le traitement immédiatement.
Dr Philip Goulder : « L’occasion qu’on a d’étudier les mères et les enfants est ici; pour poser le diagnostic dont vous avez besoin vos tests au plus proche des patients doivent être effectués le plus tôt possible, vous maximisez alors vos chances d’obtenir une rémission chez ces enfants. »
CE-IVD. Dispositif médical de diagnostic in vitro. Tous les tests ne sont pas disponibles dans tous les pays.
Références :
1. WHO. Mother-to-child transmission of HIV https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/mother-to-child-transmission-of-hiv. Consulté 29/02/2024.
2. UNAIDS Global HIV & AIDS statistics – Fact Sheet https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet Consulté le 29/02/2024
3. Vrazo AC, Sullivan D, Phelps R. Eliminating mother-to-child transmission of HIV by 2030: 5 strategies to ensure continued Progress. Glob Heal Sci Pract. 2018;6(2):249–56. doi: 10:9745/GHSP-D-17-00097 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6024627/
4. UNAIDS Global AIDS Update 2023. https://thepath.unaids.org/#:~:text=This%20report%20makes%20clear%20that,clear%20what%20that%20path%20is. Consulté 29/02/2024.
5. The U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). San Francisco, CA: Kaiser Family Foundation; 2023 https://www.kff.org/global-health-policy/fact-sheet/the-u-s-presidents-emergency-plan-for-aids-relief-pepfar/. Consulté le 29/02/2024
6. World Health Organization. (2021). Guidelines: updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240022232. Consulté 21/03/2024.
7. WHO Prequalification: Impact on Global Access. Presented by Deus Mubangizi, Unit Head, Prequalification Unit, Regulation and Prequalification, WHO. https://www.fda.gov/media/166136/download#:~:text=%E2%80%A2%20WHO%20prequalification%20aims%20to,resources%20and%20improve%20health%20outcomes. Consulté 29/02/2024.
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